H τεχνική ΤΤΑ* για τη θεραπεία της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου 

Η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι μια από τις συχνότερες ορθοπεδικές παθήσεις του σκύλου και η κύρια αιτία εγκατάστασης οστεοαρθρίτιδας στην άρθρωση του γόνατος. Η ρήξη μπορεί να είναι ολική που συνοδεύεται με μεγάλου βαθμού αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος ή μερική που συνοδεύεται με μικρού βαθμού αστάθεια. Και οι δυο περιπτώσεις αν δεν αντιμετωπισθούν με χειρουργική θεραπεία οδηγούν στην εγκατάσταση οστεοαρθρίτιδας σε χρονικό διάστημα ολίγων εβδομάδων. Η βαρύτητα της οστεοαρθρίτιδας είναι ανάλογη με το σωματικό βάρος του σκύλου. Το 30% - 40% των σκύλων που έχουν υποστεί ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου σε ένα άκρο θα υποστούν ρήξη και στο ετερόπλευρο άκρο εντός διαστήματος 2 ετών. Η διάγνωση της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου βασίζεται στη διαπίστωση της πρόσθιας συρταρωτής κίνησης.

Στη κτηνιατρική βιβλιογραφία αναφέρονται πολλές χειρουργικές τεχνικές για την θεραπεία της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Τα τελευταία χρόνια έχει επικρατήσει η εφαρμογή εξωαρθρικών τεχνικών που με τη χρησιμοποίηση συνθετικού ράμματος επιτυγχάνουν την στατική ακινητοποίηση της άρθρωσης. Οι εξωαρθρικές τεχνικές έχουν καλά αποτελέσματα σε σκύλους μικρού σωματικού βάρους (<20 Kgr), αλλά τα αποτελέσματα δεν είναι τόσο ικανοποιητικά σε μεγαλόσωμους αθλητικούς σκύλους.

Το 1993 ο Slocum ανακοίνωσε μια τεχνική ( TPLO**) που επιτυγχάνει λειτουργική σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος κατά τη στιγμή που το άκρο ακουμπά στο έδαφος και ασκείται σε αυτό η δύναμη του βάρους του σώματος. Η τεχνική βασίζεται στην εξουδετέρωση της CrTT*** (σε φυσιολογικό γόνατο η δύναμη αυτή εξουδετερώνεται από τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο). Το 1992 ο Montavon ανακοίνωσε την τεχνική ΤΤΑ που βασίζεται και αυτή στην εξουδετέρωση της CrTT. Κατά την τεχνική ΤΤΑ η εξουδετέρωση της CrTT επιτυγχάνεται μεταθέτοντας προς τα εμπρός το κνημιαίο κύρτωμα μετά από οστεοτομία της κνημιαίας ακρολοφίας ώστε ο επιγονατιδικός σύνδεσμος να καταστεί κάθετος στην άνω αρθρική επιφάνεια της κνήμης. Η ΤΤΑ άρχισε να εφαρμόζεται στην κλινική πράξη από το 2001 και μέχρι τώρα έχουν γίνει περίπου 18.000 επεμβάσεις σε όλο τον κόσμο. Τα αποτελέσματα της τεχνικής όσον αφορά τη λειτουργία της άρθρωσης είναι άριστα ανεξάρτητα με την ηλικία και το σωματικό βάρος του σκύλου.

 

* ΤΤΑ : Tibial tuberosity advancement. Μετάθεση προς τα εμπρός του κνημιαίου κυρτώματος.

** TPLO : Tibial plateau leveling osteotomy. Διορθωτική οστεοοτομία της κλίσης της άνω αρθρικής επιφάνειας της κνήμης.

*** CrTT : Cranial tibial thrust. Δύναμη που προκαλεί ολίσθηση της κνήμης προς τα εμπρός σε σχέση με το μηριαίο κάθε φορά που ο σκύλος ακουμπά το άκρο στο έδαφος.

Παρασκεύασμα της άρθρωσης του γόνατος που δείχνει την προς τα εμπρός μετάθεση του κνημιαίου κυρτώματος μετά από οστεοτομία της κνημιαίας ακρολοφίας. Το κνημιαίο κύρτωμα ακινητοποιείται στη νέα του θέση με ειδική μεταλλική πλάκα και ειδική μεταλλική κατασκευή. Το κενό της οστεοτομίας πληρούται με σπογγώδες οστικό αυτομόσχευμα.

Πλαγιο-πλάγια προεγχειρητική ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος (έκταση 135 μοίρες). Η γραμμή α παριστάνει την προέκταση της άνω αρθρικής επιφάνειας της κνήμης. Η γραμμή β παριστάνει τη νέα θέση που πρέπει να λάβει ο επιγονατιδικός σύνδεσμος ώστε να γίνει κάθετος στην άνω αρθρική επιφάνεια της κνήμης. Για να επιτευχθεί αυτό απαιτείται μετάθεση προς τα εμπρός του κνημιαίου κυρτώματος κατά 9 mm.

Πλάγιο-πλάγια μετεγχειρητική ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος (έκταση 135 μοίρες). Απεικονίζεται η προς τα εμπρός μετάθεση του κνημιαίου κυρτώματος και η ακινητοποίησή του με μεταλλική πλάκα και ειδική μεταλλική κατασκευή. Λόγω της μετάθεσης του κνημιαίου κυρτώματος ο επιγονατιδικός σύνδεσμος έχει καταστεί κάθετος στην άνω αρθρική επιφάνεια της κνήμης.

 

 

���ģ������http://BestMoban.Com,����ģ�������http://BestMoban.Com http://9host.cn http://bestsucai.com